阴蒂的解剖生理
经验故事2023-02-17
阴蒂在整个人体解剖结构中是一个神奇而独特的器官，它是人类唯一的只与性欲激发和性感受有关的器官，其唯一生理功能就是激发女性的性欲和快感。作为传入和传出性刺激的动情中心，它兼具最敏感的感受器和功率最强的传感器的双重角色。
阴蒂位于外阴前端大阴唇的前会合点、两侧小阴唇之间，有点儿类似于男性的阴茎，实际上它是阴茎的同源物。阴蒂由一对能勃起肿胀的海绵体组成，分为头、体、脚三部分，包裹在一层主要由弹力纤维和平滑肌束所组成的致密的包膜中，两条海绵体的中央面融合为梳状中膈。绿豆大小的小鼓包状的阴蒂头从两侧小阴唇向前延伸汇合后，形成的包绕阴蒂的皮肤皱襞阴蒂包皮中露出，这是阴蒂的唯一可见部分。
它的下方有阴蒂系带，不少妇女的阴蒂头在未感受到强烈的性冲动之前，一直隐藏在较长较紧的阴蒂包皮中，只有达到相当程度的性兴奋时，阴蒂头才能明显地暴露出来。
阴蒂头的直径和长度都在２°５毫米左右，它们的大小存在较大个体差异，即使粗到１０毫米也是正常的。阴蒂体一直包裹在阴蒂包皮之中，它离开耻骨联合前缘的下部后，几乎呈直角折转向前下方突起，称悬垂部，其游离端即为阴蒂头。隔着阴蒂包皮触摸和压迫一定部位时就能感觉到像火柴棍般粗细的阴蒂体，它在性兴奋后肿胀，摸上去就比较明显了。
阴蒂体向后分成一对圆柱状的阴蒂脚，它们比阴蒂头和阴蒂体可大多了，长约４０毫米，像是由阴蒂体向两侧延伸出来的两只机翼，将阴蒂牢牢固着在骨盆的耻骨支和坐骨支上。阴蒂脚是女性在性兴奋时重要的充血肿胀的组织，阴蒂像阴茎一样也具有一根悬韧带附着在阴蒂海绵体中膈的前上面，一对坐骨海绵体肌覆盖于阴蒂脚的表面，阴蒂的位置与阴蒂脚在耻骨联合前界的起始点与尿道口之间的距离有关，据报告平均为２５毫米。
阴蒂体长度的变异很大，从解剖学角度来看，是不可能明确指出阴蒂脚在耻骨联合前界上的准确附着点的，也不可能准确描述阴蒂脚附着点与尿道口之间的准确距离的。作为一般规律，阴蒂体细长者阴蒂头也较纤小，阴蒂体短粗者其阴蒂头也较大，但也可见到相反的情况。
阴蒂含有丰富敏感的神经末梢，其密度要比周围组织或阴茎龟头高６°１０倍。阴蒂的神经支配是阴蒂背神经，它是阴部神经最末端的一个很小的分支，终止于阴蒂头和体的神经末梢丛。阴蒂背神经的较大神经束上不规则地分布着与本体感受刺激有关的环层小体，它们在传递躯体形式刺激引起的传入冲动中起着重要作用。
环层小体是对深层压觉及本体感觉起作用的，其数量和质量均有较大变异，因此可以解释妇女在手淫时所需要的刺激技术和强度的差别何以那么大。阴蒂还富含对触觉十分敏感的游离神经末梢，由此可见阴蒂为什么会对触觉那么敏感，如果巧妙地刺激阴蒂，往往很容易激发女性的性欲，而且常常能在不需要性交的情况下就使女性达到性高潮。
一般来说，刺激阴蒂体部比直接刺激阴蒂头部的效果更好。此外，阴蒂往往需要长时间的持续不断的较强刺激，毕竟隔着一层包皮，所以它的耐受性好，尤其到临近高潮时更需要用力和大幅度地予以刺激。刺激阴蒂的过程既是调动女性的主观能动性和性欲的时刻，也是使女方迅速从兴奋期过渡进入平台期的时刻，女方必须积极参与，当好向导和指挥，明确向男方指明自己最敏感的部位和最喜欢的刺激方式，随时进行充份交流以纠正男方刺激手法的偏差或不足。否则让男方盲人骑瞎马乱闯乱撞，不仅仅白白浪费了时间和精力，还会使女方自己感到失望和烦躁。
据统计有２３的女性更愿意接受阴蒂刺激，只有１３的女性更喜爱阴道刺激，愿意接受阴蒂刺激的妇女认为阴蒂刺激带来的快感远比阴道刺激带来的快感为强。尽管性专家已明确证实阴蒂刺激在女性性反应中的重要作用，但仍有不少妇女不接受这种作法。
在大多数性交体位中，阴茎并不能直接刺激阴蒂，况且当性反应进入平台期时，由于女性会阴部肌肉的收缩，阴蒂还会从平时的悬垂位置退缩至阴蒂包皮的深处，紧靠在耻骨联合的前界，从而远离阴道口。这种退缩使阴茎更难以与阴蒂发生直接接触。事实上，在单纯阴道性交过程中，阴茎在阴道内的抽动将通过对小阴唇和与之相连的阴蒂包皮的来回牵动而间接刺激阴蒂，尤其是阴茎向外抽动时阴茎包皮回到龟头或冠状沟处时使阴茎直径又增加几毫米，这样就更容易使阴蒂受到间接刺激。
●阴蒂在性反应周期中的变化
由于长期以来人们对性的讳莫忌深的错误观念，及人们对性与生殖系统存在的种种错误见解，严重阻碍了人们对性反应过程真相的研究；再加上技术上的困难，如在某些性交体位或当女性自我刺激时，使临床观察受到干扰或者根本无法进行，所以有关阴蒂在性反应周期中的解剖与生理变化的报导介绍得最迟。
性刺激有躯体性和心理性来源的两种形式，阴蒂对这两种不同性质的性刺激同样可以出现应有的反应。尽管刺激来源有躯体性和心理性之分，而且阴蒂又扮演着感受器和传感器的双重角色，这并不意味着某种形式的刺激就纯粹属于躯体性的。因为所有刺激都要由更高的皮质中枢进行鉴别、传导和归类。所谓躯体性刺激仅仅涉及肉体活动，这一形式的阴蒂刺激变化多端，可以是两性间手法抚摩或其他方式的刺激，也可以是用被褥或腿的压力进行自我刺激。所以使用躯体刺激或传感器作用这个术语时只意味着泛指，而不是针对任何特定的启动手段。在女性性刺激的任何方法中，从本质上说心理性因素的重叠始终是重要的不能忽视的。
对性刺激首先出现的会阴部反应，就是阴道分泌物增多，造成润滑的准备条件。从刺激开始到阴道壁出现“出汗”反应只不过１０°３０秒。而阴蒂的反应可没有这么快。一般人错误地想像，既然阴蒂与阴茎是同源组织，解剖结构也相似，那么对相似刺激作出反应的时间也应相近，所以阴蒂也应像阴茎一样，每当性欲冲动时就迅速地出现“勃起”反应，但事实证明这种推论是错误的。
阴蒂反应出现的快慢取决于性刺激的性质是直接的还是间接的。仅有的直接刺激方法是对阴蒂体或整个阴阜区域的手法或机械的抚摸和按压，而间接刺激技巧则多种多样，包括对乳房（特别是对乳头）或对阴道的刺激（不触碰阴蒂），对能够引起性感的身体其他敏感区域的爱抚，各种性憧憬或视听的刺激，多种不直接接触及阴蒂的性交姿势及人工性交实验。
在对妇女性反应周期的数千次直接观察中发现，只有不到半数的情况下能见到阴蒂头肿胀反应的临床证据，而且其血管充血的程度也不尽相同，有的勉强可以辨认出来，有的可使原来的体积增大一倍。阴蒂勃起组织主要是靠由支配它的副交感神经来调节的。曾把这一反应与阴茎的勃起相混淆，并称之为阴蒂的“勃起”，但在实际调查中发现，除非存在着病理性的增生肥大，否则是看不到所谓的阴蒂勃起的。阴蒂的肿胀是与小阴唇的血管充血相平行的，阴蒂的血供来自阴蒂深动脉和背动脉。
阴蒂头的肿胀反应一旦出现，并使女性达到兴奋期状态的性刺激得以继续维持的话，那么这一反应就可持续存在于整个性反应周期中。肿胀反应的出现与否无法在事先就能预见。肿胀反应体积增加的程度和出现速度的快慢，存在显着的差异，如在直接刺激时，反应迅速而强烈；而在间接刺激时，反应明显延迟且微弱。
在未受刺激时，阴蒂包皮可以稍微皱缩但不后退，其自由活动的程度显然不及阴茎包皮或阴囊皮肤。当阴蒂头肿胀体积增加之后，它将紧紧固定于原先松弛但现已充血的阴蒂包皮与其下方的阴蒂系带之间。
阴蒂体也会经历兴奋的充血反应而增粗及增长，这些反应与阴蒂头肿胀出现的时间是同步的，它们的出现与否与刺激来源或类型无关。不论是能连续达到多次高潮的妇女还是不能达到高潮的妇女都有可能在性活动中出现上述的阴蒂头和体的反应，这些反应的出现与性能力和性反应程度无关。
阴蒂对有效性刺激的主要反应发生在性反应周期的平台期。阴蒂头和体将因阴蒂脚、悬韧带和坐骨海绵体肌等多种肌肉束的收缩而从正常的阴部悬垂位置向后退缩并紧靠在耻骨联合的前界。特别是在高潮即将来临之际，整个阴蒂头和体深藏于保护性的阴蒂包皮之下，根本无法再对它们进行临床观察。在这一时刻，整个阴蒂主体的长度至少有５０％的减少。
在平台期，阴蒂主体退缩反应的发生与性刺激的方式和有效性有关。在性交或乳房手法刺激时，阴蒂的退缩发生在平台期之末，作为性紧张已达到高潮期前水平的一个指征。对阴阜区域采取手法刺激时，阴蒂主体退缩的发生将会更加迅速，通常发生在平台早期，这往往表明它是对触觉刺激的感觉反应，而不是表明高潮即将来临。
在平台期出现的阴蒂主体的退缩反应是可逆性的，如果有意减弱或者中止刺激手段，性紧张水平将立即下降，退缩的阴蒂干和头将返回到正常的阴部悬垂位置。当重新开始有效性刺激时，阴蒂主体的退缩将再度出现。当平台期长期维持时，阴蒂的这种反应顺序将会反复发生。
由于阴蒂在平台后期的严重退缩，无法在高潮期对阴蒂进行直接观察，所以人们尚不能确定阴蒂在高潮期将有哪些特别反应。
在消退期开始之际高潮平台的收缩停止后５°１０秒钟内，阴蒂就会返回正常的阴部悬垂位置，它的发生与小阴唇性皮肤颜色的消退是同步进行的。但阴蒂头肿胀（如果兴奋期中确实发生的话）的消退则是一个缓慢的过程，肿胀程度越是严重，其消退也越缓慢。一般来说，阴蒂头和阴蒂体的充血与肿胀常常在高潮表达之后持续５°１０分钟或更久。至于没有获得性高潮的女性，在终止全部性刺激活动之后，阴蒂主体的静脉充血肿胀往往要维持数小时之久。
值得提醒人们的是，阴蒂头在性高潮过后将对任何触觉或压力觉变得极其敏感，因此，渴求多个高潮的妇女要注意在重新开始新的刺激时避免直接触摸阴蒂头，而应该把注意力转移到整个阴阜区域。尤其是经Ｇ点刺激引起终止性性高潮后，阴蒂及其周围组织均拒绝任何形式的进一步刺激。所以也有人提出，女性也有不应期，但一般来说，这段时间比男性短得多。
●有关阴蒂的错误认识
种种临床谬误一直主宰了人们对女性性紧张度增强过程中阴蒂功能变化的说明，根据临床实验研究的结果有必要对此予以澄清，在探讨这一问题时必须详细考虑阴蒂作为性刺激的感受器和传感器的双重功能角色，这对有效治疗女性性功能障碍具有重要的的指导意义。
错误认识之一︰历史上一直认为，阴蒂的大小与女性的性行为能力有直接关联。但实验室和临床观察研究都没有得到明确证据来支持这一观点，所以妇女不必为其阴蒂的大小而担 。
错误认识之二︰过去总把阴蒂在耻骨联合前界上的位置看作是影响女性性反应的重要因素。人们往往认为阴蒂坐落的位置如果较低，性交时它与阴茎发生直接接触的机会也就会增多。事实上，其位置再低也无济于事，何况在平台期还要发生阴蒂的退缩反应呢！这就进一步消除了即使是理论上的两器官直接碰撞的可能性。
错误认识之三︰过去总说如果妇女长期手淫可以使阴蒂头变大，阴蒂体增粗增长。在具有几十年手淫史的妇女中确实可以见到阴蒂肥大的情形，但追问其性历史往往可以了解到她们广泛采用了一种或多种机械刺激方法。当然，首先要排除持续的雄激素的影响（无论是体内肾上腺过度分泌的还是经口服或肌肉注射得到的外源性的）。原则上讲，阴蒂只具有弹力纤维等结缔组织和平滑肌纤维，所以各种机械或手法刺激不会产生在横纹肌上很容易见到的增生反应，通过身体锻炼可以使胳膊、腿部的肌肉发达，但决不能使平滑肌增生。这正如男性的阴茎一样，很难通过所谓负压吸引器之类的仪器使阴茎增长增粗，丰乳器之不可相信的道理也在于此。
错误认识之四︰各种婚姻手册、指南中不厌其烦地老调重弹，强调在夫妻性生活中应如何如何以阴茎直接刺激阴蒂云云。实际上，除非男性作出特别努力使阴茎干直接紧贴在女方的整个阴阜上，否则不可能产生阴茎与阴蒂的直接摩擦。在性紧张高度增强时，很难再令男方保持这种高位重叠式的性交体位，特别是女方的阴道口较紧尚未达到经产妇般的松弛程度时就更困难了。女方往往会抱怨阴道外口或直肠的不适。这时阴茎也不可能充份插入阴道深处，所以男方阴茎应感受到的阴道扩张作用全会消失贻尽的。因此，为了更好刺激阴蒂以便更快激发女性性欲，也可采用在性交之前以勃起的阴茎轻轻摩擦女方阴蒂的方法，它是一种很理想、很巧妙、很受女方欢迎的切实可行的方法。
此外，在采用女上位、侧位、坐位等体位性交时，双方都可在阴茎抽动的同时以手直接刺激阴蒂，这种双管齐下的方法无疑会加快性高潮的到来和增强性快感的强度，也是治疗女性性高潮障碍的一个重要技术手段。
有的婚姻手册中不惜篇幅地讨论对阴蒂的抚摸，并讨论为什么和在什么时候刺激阴蒂，但是对于远远更为重要的指导，即如何抚摸阴蒂及需要多大量的刺激则很少有人问津。研究发现每个妇女在这方面的差异很大，很少有两个妇女会要求完全一样的操作方法，但绝大多数妇女具有一个共同的倾向，即她们都避免在性活动一开始时就直接抚摩阴蒂。此外，即使这样做也只是很短时间的事。这一活动通常只限于兴奋期，而且要使用润滑剂。
在大多数情况下，取而代之的做法往往是集中力量刺激整个阴阜区域，虽然这样收效较慢，但同样能获得满足，同时还不致使阴蒂因过重过久的刺激而出现疼痛或烧灼感。假如刺激过久地集中在某一区域或刺激时所给的压力太大时，都会造成该部位的某种程度的淋痹状态，从而丧失对触觉的敏感反应。通过对阴蒂切除术后手淫活动的观察可以得出有力证据，以支持阴阜作为另一个性敏感区的观点。术后单独刺激阴阜区域的效果与术前同样有效，手淫往往主要集中在阴阜区，只有很少时间集中于术后的瘢痕上。
大多数积极主动手淫的妇女在涉及阴蒂刺激的自我抚摸时决不满足于１次性高潮，因此她们会控制性反应的水平，以经历多次重复的性高潮，直至达到身心的完全满足和出现肉体上的耗竭感时才终止这一过程。但也有部分妇女仍保持或唤起了越来越强烈的要求异性的感觉，如果环境条件不允许时往往会陷于难以控制的烦躁或沮丧状态，使身心倍受挫折。
阴蒂在平台期的退缩反应往往使男子迷惑不解，于是停止刺激想把它寻找回来，男子的这种错误做法是使处于高度兴奋中的女方遭受明显挫折的又一个常见原因，因为她们很难从身心注意力的分散再恢复过来，于是平台期的性紧张水平会烟消云散，前功尽弃。性高潮的无望使挫折加剧，盆腔脏器的充血性淤滞现象不能消散。正确的做法是男方应继续对整个阴阜区域进行积极有效的刺激，直至高潮到来。